​辨治小测

1、【单选题】开窍散中，具有开窍宁神、芳香化湿作用的药物是？

A. 阿胶珠B. 石菖蒲C. 知母D. 柴胡

2、【多选题】关于开窍散的组成与用法，下列说法正确的是？

A. 阿胶珠需烊化后冲服B. 蝉衣常用量为5gC. 知母可滋阴降火D. 柴胡能疏解肝郁，引药上行

建站客服QQ：88888888

3、【判断题】沈氏女科强调"健脾不如补肾"，治疗耳鸣以补脾为主。

A. 正确B. 错误

沈氏女科：耳鸣专方「开窍散」五味药物配伍要义与临证化裁

1、核心病机：有虚有实，多为虚实夹杂

虚损证的主要定位：

若为肾虚引起：腰酸膝软、苔薄质淡、脉沉细

若为脾虚引起：纳减便溏、面色萎黄

若为气虚引起：神疲乏力、面色苍白、劳则加重

若为血虚引起：头晕目眩、唇甲苍白、脉细无力

若为阳虚引起：腰肢酸冷、阳痿早泄

若为阴虚引起：腰酸遗精、舌质偏红、脉细数

实证的性质辨别：

风：头痛发热、耳内作痒

火：烦躁易怒、口苦咽干、大便秘结

痰：形体肥胖、耳鸣重浊如塞、苔腻

瘀：面色黧黑、耳聋闭塞、舌质紫暗

治疗总则：

邪实治标，正虚治本，正虚兼风火痰瘀则标本同治。

诸邪夹杂，先祛痰，苔腻用温胆汤，兼泻火、化瘀。

有外感要先解表。

虚症为主，主要矛盾在脾胃，总的策略是“健脾不如补肾”，以杞菊地黄汤补肾为主，兼健脾升清。

2、沈氏女科特色方：开窍散组方分析

针对神经性耳鸣阴亏于下、虚火上炎之病机，沈氏创制开窍散，共有五味药物，各司其职：

组成与剂量（原文摘录）：

君药：阿胶珠15g——滋补肺肾之阴，阿胶珠便于煎服，不必烊化

臣药：石菖蒲10g——开窍宁神，芳香化湿

臣药：知母10g——滋阴降火，润肺清胃

佐使药：柴胡10g——疏解肝郁，引药上行

佐使药：蝉衣5g——疏散风热，助柴胡清肝

方义：全方共奏滋阴潜降，开窍宁神之功，针对虚火上炎之神经性耳鸣尤为适宜，可作为主症通用方应用于虚实各证。

3、辨证框架：A+B+C诊疗体系

A、基础辨证（定病性）

实证、苔腻：温胆汤——清热化痰为基础

虚证、苔薄不腻：杞菊地黄汤——滋水涵木为基础

B、主症治疗（止耳鸣）

核心方：开窍散

辨证化裁：

痰火重：合温胆汤，加胆南星、海浮石

肝火旺：参考“清肝泻肝丹栀泽”，加牡丹皮、生栀子、泽泻

胃热盛：参考“清胃降火芦连地”，加芦根、黄连、生地黄

C、升清降浊（调气机）

升清：柴胡、蝉衣、葛根

降浊：川牛膝、生龙骨、生牡蛎、车前草

4、临证要诀：痰火耳聋证治详解

证候特点：两耳蝉鸣，AG游戏有时闭塞如聋，胸闷痰多，苔黄腻，脉滑数

治法：化痰清火，和胃降浊

方药：温胆汤合开窍散

用药精要：

知母使用注意：清胃热、泻相火，脾虚者可去之

石菖蒲活用：痰火重加胆南星、海浮石；脾虚痰湿合半夏白术天麻汤

柴胡、蝉衣配伍：既为引经药，又具疏肝之功，可配青皮、香附

阿胶珠妙用：养阴血以反佐，防祛痰理气药伤阴

五、典型案例分析（痰火上扰耳窍）

郑某医案（《沈绍功验案精选》）

症见：耳鸣如雷，听力下降，头晕干呕，纳差口苦，便干尿黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数

辨证：痰火上扰，耳窍闭塞

治法：清热化痰，升清降浊

处方解析：

A（基础）：温胆汤加连翘、菊花、草决明清热泻火

B（主症）：开窍散去阿胶珠（痰火壅盛暂不宜滋腻），以连翘代知母

C（调气）：柴胡、蝉衣、葛根升清；川牛膝、生龙骨、生牡蛎、车前草降浊

转方启示：服28剂后，痰火证除，见腰酸乏力、五心烦热等肝肾阴虚证，改投杞菊地黄汤化裁，开窍散中去柴胡防劫肝阴，野菊花代替知母，保留石菖蒲、蝉衣、阿胶珠。体现沈氏女科证变法变，方随证转的辨治思想。

6、沈氏临证心法总结

辨证首重舌苔：苔腻→温胆汤；苔薄→杞菊地黄汤

开窍散为通用方：虚实皆可用，重在化裁

注重升清降浊：调畅气机为要

知常达变：痰火盛暂去滋腻；肝阴伤慎用柴胡；脾虚可用野菊花代替知母

身心同调：安抚情绪，避免郁怒暴躁